Desde principios de 2020, los hospitales y los médicos se han visto obligados a asignar recursos para combatir la pandemia, y se han pospuesto, retrasado o cancelado millones de procedimientos electivos.
Hay preocupación en el retraso de las cirugías electivas
Aunque el cambio de personal, equipo y recursos es necesario, las partes interesadas de la comunidad médica han expresado una preocupación generalizada sobre las repercusiones de retrasar las cirugías electivas.
“La investigación hasta la fecha sugiere que los retrasos pueden tener ramificaciones funcionales, psicológicas y económicas para los pacientes”. Escribieron los autores de un estudio publicado en Annals of Surgery. “Además, posponer la atención podría provocar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento, ya que la carga de la enfermedad continúa acumulándose”.
Además, los pacientes a menudo se confunden con el término “cirugía electiva”, que no significa opcional o frívola.
Muchos procedimientos electivos se consideran vitales,
“Simplemente significa que la cirugía se puede programar con anticipación, según Johns Hopkins Medicine . “Puede ser una cirugía que elijas para tener una mejor calidad de vida, pero no para una afección potencialmente mortal. Pero en algunos casos puede ser por una enfermedad grave como el cáncer”. De hecho, muchos procedimientos electivos se consideran vitales, desde biopsias hasta cirugías ortopédicas y de columna, ciertos procedimientos cardíacos, reparación de hernias y más.
A continuación, examinamos algunos procedimientos electivos críticos que no deben posponerse.
Esta lista se basa, en parte, en un informe publicado por la ACS, que proporciona un marco para los proveedores que atienden a pacientes con cáncer durante la pandemia.
Cáncer de mama
En su informe, Directrices de la ACS para el triaje y el manejo de casos de cirugía electiva de cáncer durante la fase aguda y de recuperación de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
La ACS destacó varias cirugías de mama que deben realizarse lo antes posible.
Los siguientes casos no deben retrasarse:
- Abscesos mamarios en pacientes sépticas
- Expansión de hematomas en pacientes hemodinámicamente inestables
- Colgajo de tejido autólogo isquémico (p. Ej., Colgajo de mastectomía isquémica de espesor total con prótesis expuesta)
- Tumores en estadio T2 o N1 ER + HER2- (p. Ej., Biopsias, recidiva local / maligna)
- Lesiones de alto riesgo
- Cirugías profilácticas del cáncer
- Pacientes con cáncer de mama que necesitan cirugía axilar adicional
Melanoma
Varias presentaciones de melanoma requieren cirugía inmediata, según la ACS. Estos son los procedimientos que no se deben retrasar según los datos de la Society of Surgical Oncology y la National Comprehensive Cancer Network.
- Carcinoma anorrectal (que siempre se considera de alto riesgo)
- Resección paliativa para lesiones metastásicas sintomáticas (p. Ej., Hemorragia, obstrucción intestinal)
- Pacientes que han completado un tratamiento neoadyuvante y necesitan cirugía curativa.
- Pacientes no tratados con enfermedad posiblemente curativa que necesitarán una estadía corta
Cancer de prostata
Afortunadamente, la prostatectomía radical (PR) es un procedimiento seguro que a menudo se realiza bajo anestesia general. Por lo general, solo requiere una estadía en el hospital de 23 horas después de la cirugía. Las complicaciones posoperatorias son infrecuentes.
Las siguientes intervenciones no deben posponerse, dependiendo de la fase de recuperación:
- PR para cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto, especialmente para pacientes más de 6 meses después del diagnóstico
- PR para aquellos que necesitan una biopsia estratificada por grupo de riesgo según el PSA> 10, el estadio clínico> = T2b o los hallazgos adversos de la resonancia magnética
- Biopsia de próstata para aquellos que están siendo considerados para vigilancia activa pero exhiben una mayor probabilidad de albergar una enfermedad de alto riesgo (PSA alto, estadio clínico alto, resonancia magnética adversa).
Históricamente, la extirpación de neoplasias pancreáticas, ampulares y duodenales ha supuesto un alto riesgo de eventos adversos, hospitalización prolongada y reingreso, según el informe de la ACS antes mencionado. Dichos eventos adversos se deben a la complejidad técnica de estas operaciones y a factores relacionados con el tumor, como la caquexia y la desnutrición, así como a la edad y las comorbilidades.
“También debe tenerse en cuenta que aunque la cirugía es necesaria para la curación del cáncer de páncreas localizado, la mayoría de los pacientes que se someten a una pancreatectomía por esta enfermedad no se curan. Los factores como el nivel de CA 19-9 en suero y la anatomía del tumor deben evaluarse críticamente para cada paciente para determinar el papel de la cirugía. Y, cada caso debe ser discutido en un foro multidisciplinario para establecer el plan de atención más adecuado ”, escribieron los autores del documento ACS.
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