El infarto al miocardio está catalogado como la primera causa individual de mortalidad en el mundo y debido a su magnitud se propuso una nueva definición universal. Todo ocurrió dentro del Congreso 2026 organizado por la European Society of Cardiology (ESC) y está fundamentado en la evidencia científica más reciente. A continuación te compartimos un resumen con todo lo que se dijo acerca del tema.
Para empezar, la mayor constante dentro de la medicina es la actualización. Nada es estático porque todo se encuentra en modificación permanente y eso incluye desde la aparición de nuevas enfermedades hasta cambiar los parámetros y la clasificación de las que ya se conocen.
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¿Cuál es la nueva definición del infarto al miocardio?
Con lo anterior en mente, durante la pasada reunión del Congreso de la ESC, realizado en Munich, Alemania, se presentó la quinta definición universal del infarto de miocardio (5th Universal Definition of Myocardial Infarction o UDMI) y fue elaborada conjuntamente por la ESC, American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) y la World Heart Federation (WHF).
El cambio más importante es que se abandona la clasificación numérica tradicional de los infartos (tipo 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c y 5) y se sustituye por tres categorías clínicas determinadas por el mecanismo que provoca el infarto.
- Infarto primario. Se produce espontáneamente por una alteración coronaria aguda primaria, como ruptura o erosión de placa, disección coronaria espontánea, espasmo coronario o embolia coronaria.
- Infarto secundario. Se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio, provocado por otra enfermedad o situación aguda.
- Infarto relacionado con procedimientos. Ocurre como complicación de un procedimiento coronario o cardíaco, como una intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización.
La troponina también adquiere mayor relevancia
Aunque la nueva definición mantiene la troponina cardiaca como elemento central para identificar una lesión miocárdica, ahora se agrega un cambio importante que deben contemplar todos los médicos. Se recomienda utilizar límites superiores de referencia del percentil 99 específicos por sexo.
Con esta modificación se busca evitar que un único umbral para hombres y mujeres pueda contribuir a pasar por alto infartos o lesiones miocárdicas en mujeres.
La diferencia es importante porque las concentraciones de troponina pueden ser, en promedio, menores en mujeres. Por lo tanto, utilizar umbrales específicos por sexo puede ayudar a detectar casos que anteriormente podían quedar por debajo del umbral diagnóstico convencional.
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Otros cambios para distinguir una lesión miocárdica y un infarto
La quinta definición universal del infarto de miocardio también modifica otros conceptos.
- Lesión miocárdica aguda: elevación de troponina con cambios que indican un proceso agudo.
- Lesión miocárdica crónica: elevación persistente de troponina sin el patrón característico de una lesión aguda.
- Infarto de miocardio: lesión miocárdica aguda en el contexto de evidencia de isquemia miocárdica.
Por tanto, troponina elevada no equivale automáticamente a un infarto. Esta distinción continúa siendo fundamental para evitar sobrediagnósticos.
Además la actualización recomienda utilizar la imagen cardiovascular para ayudar a establecer la causa del infarto cuando sea necesario, reforzando el papel de técnicas como la angiografía, ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca y otras modalidades de imagen.
Resumen del cambio propuesto
Para explicarlo de manera clara y en pocas palabras, el objetivo con la actualización en la definición del infarto al miocardio es dejar de preguntar “¿qué número de tipo de infarto es?” para cambiar a “¿qué mecanismo produjo el infarto?”.
- Antes: tipo 1, tipo 2, tipo 3, tipo 4a/b/c y tipo 5.
- Ahora: primario, secundario o relacionado con procedimientos.
La propia ESC señala que este cambio busca que la clasificación refleje mejor la fisiopatología, se adapte al proceso real de evaluación clínica y permita una aplicación más consistente en la práctica, la investigación y los ensayos clínicos.
