Uno de los cambios recientes más importantes que ha tenido la salud en México fue la publicación de los Protocolos Nacionales de Atención Médica o simplemente PRONAM. Se trata de documentos oficiales diseñados para facilitar la toma de decisiones de doctores y mejorar su práctica clínica. Aunque más allá de las buenas intenciones, su implementación enfrenta desafíos estructurales y operativos significativos.
Algo que pocos dicen acerca de la Medicina es que se trata de una disciplina en la que es necesario leer y mucho. Desde el primer semestre de la carrera es obligatorio despertar el interés por este hábito y se debe extender de por vida porque es la base de la actualización médica periódica.
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Pero antes, ¿qué son los Protocolos Nacionales de Atención Médica?
Con respecto a los Protocolos Nacionales de Atención Médica, se trata de documentos normativos y técnicos diseñados por la Secretaría de Salud (SSA) para estandarizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades con mayor impacto en la población.
Su objetivo principal es que cualquier paciente reciba la misma calidad de atención y el mismo esquema de tratamiento, sin importar si se atiende en el IMSS, el ISSSTE o en un centro de salud estatal.
Aunque todavía no se ha mencionado de manera oficial, todo parece indicar que los Protocolos Nacionales de Atención Médica van a sustituir a las Guías de Práctica Clínica elaboradas por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC).
¿Cuáles son los Protocolos Nacionales de Atención Médica que se han publicado?
Hasta el momento existen 10 guías oficiales que se han publicado y todas están disponibles de manera gratuita en el siguiente enlace.
- Diabetes Tipo 2 y Síndrome metabólico.
- Enfermedad renal crónica.
- Obesidad y sobrepeso.
- Hipertensión arterial sistémica.
- Los primeros 1,000 días de vida.
- Vacunación a lo largo de la vida.
- Diagnóstico temprano de cáncer en niñas, niños y adolescentes.
- Retinoblastoma.
- Linfoma de Hodgkin en niñas, niños y adolescentes.
- Leucemia linfoblástica aguda en niñas, niños y adolescentes.
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¿Cuáles son las desventajas de los Protocolos Nacionales de Atención Médica?
Aunque la publicación de los documentos es bastante reciente, algunos médicos como el Dr. Reyner Solís han mostrado su disgusto a través de redes sociales. Con esto en mente, a continuación te compartimos algunas de las principales desventajas o limitaciones que tienen los Protocolos Nacionales de Atención Médica.
Brecha entre lo que dice la teoría y la realidad de los hospitales mexicanos
La mayor crítica a los PRONAM es la desconexión con la infraestructura real. Un protocolo puede exigir un estudio diagnóstico avanzado o un fármaco de última generación, pero en muchas clínicas rurales o de segundo nivel no se cuenta con el equipo, los reactivos o el presupuesto para cumplirlos. Esto genera frustración en el personal médico que conoce la norma pero no tiene los medios para aplicarla.
Rigidez frente a la multimorbilidad
Los protocolos suelen diseñarse para una sola patología; sin embargo, la mayoría de los pacientes mexicanos presentan varias enfermedades simultáneas (comorbilidades). La aplicación estricta de múltiples PRONAM en un mismo paciente puede llevar a:
- Polifarmacia: Exceso de medicamentos que interactúan entre sí.
- Contradicciones: Recomendaciones de un protocolo que complican otra condición del paciente.
Actualización y lentitud burocrática
La medicina avanza a una velocidad vertiginosa. El proceso de creación, revisión y publicación oficial de un PRONAM puede ser lento. Para el momento en que un protocolo se distribuye masivamente es posible que la evidencia científica internacional ya haya actualizado las dosis o los criterios. Lo anterior deja al médico mexicano en un dilema ético entre la norma oficial y la ciencia más reciente.
Limitación del juicio clínico
Existe el riesgo de que los protocolos se utilicen como una “receta de cocina” obligatoria. Si un médico decide desviarse del PRONAM porque el caso particular de su paciente así lo requiere (medicina personalizada), puede enfrentarse a problemas legales o administrativos, incluso si su decisión estaba basada en evidencia superior.
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