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    Costo familiar y social de la enfermedad de Alzheimer

    Sergio Cecarini
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    Costo familiar y social de la enfermedad de Alzheimer

    El Alzheimer también denominado demencia senil de tipo Alzheimer, es la causa más frecuente de demencia entre las personas mayores de 65 años y, probablemente, la patología cerebral más estudiada desde el punto de vista químico y genético.

    Su diagnostico es muy difícil, ya que su comienzo es lento, casi imperceptible, y con frecuencia es confundido con otras enfermedades. Afecta el cerebro y “borra” el conocimiento adquirido a través de los años. Los principales síntomas de quienes padecen este mal son: pérdida de la memoria, desorientación en el tiempo, lugar y persona, extravío de objetos o colocación de estos en lugares equivocados, repetición continua de lo que dice, cambios de personalidad, desconocimiento de familiares o lugares; las personas que sufren esta enfermedad se tornan agresivos o pasivos.

    Con el progreso de la enfermedad, se manifiestan dificultades en el habla y movimientos e incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, como la habilidad para comer, el aseo personal y se presenta pérdida en el control de las necesidades fisiológicas.

    El paciente muestra también síntomas no cognitivos, denominados síntomas neuropsiquiátricos, que son trastornos de la conducta y las emociones, tales como depresión y euforia, ansiedad, alucinaciones ocasionales, cambios en el ciclo de sueño y vigilia, deseos de comer frecuentemente o inapetencia absoluta, desinhibición y dificultades motoras.

    Una vez dictaminado el diagnóstico de Alzheimer, la expectativa promedio de vida de los pacientes es de 7 a 10 años aproximadamente.

    Los pacientes diagnosticados con Alzheimer, deberán estar siempre bajo vigilancia médica por especialistas en la materia, con la finalidad de que los trastornos puedan ser controlados y el cuidador primario y la familia puedan realizar sus labores cotidianas dentro del hogar sin que el paciente represente una carga o peligro.

    En vista de que las instituciones de seguridad social no proporcionan lugares especiales para los pacientes con Alzheimer, ni brinda fisioterapia, ejercicios aeróbicos ni otras alternativas de tratamiento no farmacológico que se debe ofrecer a estos enfermos, así como tampoco se da información a los familiares acerca de su pertinencia al estar el paciente recluido en casa. Lo que termina ocasionando que los pacientes sin recursos se conviertan en una carga para la familia y la sociedad.

    Además, es indispensable contar con personal multidisciplinario y altamente cualificado, significando un alto costo para las instituciones del sector salud; lo que, sin duda, representaría un mayor control sobre los pacientes, permitiendo también, una preparación para afrontar el problema en los años venideros, toda vez que la tendencia, sobre todo en países en vías de desarrollo como Colombia, es el incremento en el número de casos.

    Esta enfermedad no respeta condición social, es crónica y degenerativa, desgastante para la familia y mucho más para el cuidador primario, a quien, en nuestro medio, tampoco se le presta la atención o se da seguimiento a pesar de que es el mayor soporte para el enfermo.

    De ahí la importancia de concientizar a la población acerca de la enfermedad y de los costos que implica tratarla, con la finalidad de disminuir los trastornos ocasionados por ella en el propio enfermo y en los demás miembros de la familia quienes resisten el agotamiento económico y emocional.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    Neurobiología del sueño y su importancia

    Sergio Cecarini
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    Neurobiología del sueño y su importancia

    El sueño es un proceso fisiológico fascinante, actualmente se han develado   los misterios acerca de su origen, fisiología y funciones biológicas, sin embargo, aún falta mucho por investigar. Los estudios sobre la biología del sueño y sobre los efectos clínicos de sus trastornos cada vez deja más en claro que el sueño es un proceso de vital importancia para la salud integral del ser humano.

    Sin embargo, según algunos estudios, la tendencia en la población mundial es hacía la reducción del tiempo total de sueño, lo cual se ve reflejado en higiene del sueño. En este sentido, la población joven es especialmente proclive a desarrollar trastornos del sueño principalmente debido a factores externos (sociales y ambientales) y a distintos hábitos que pueden afectar su calidad (consumo de alcohol, tabaco, cafeína, etc.)

    Una herramienta tecnológica que ha sido de vital importancia para el estudio de la fisiología del sueño es el electroencefalograma (EEG). De forma muy simplificada, el EEG es el la representación gráfica y digital de las oscilaciones que muestra la actividad eléctrica del cerebro, al ser registrada mediante electrodos colocados encima de la piel cabelluda en distintas regiones de la cabeza.

    El sueño es no sólo un fenómeno activo, necesario y periódico, sino que es también un proceso variado y complejo. En el ciclo vigilia-sueño, ciclo circadiano -próximo a las 24 horas, se diferencian varias fases tanto bioeléctrica como comportamentalmente.  El ciclo vigilia del sueño se sintetiza en tres fases: vigilia, sueño con movimientos oculares rápidos -Rapid Eye Movements- (sueño REM) y sueño sin movimientos oculares rápidos (sueño NoREM). El paso de una fase a otra se hace de una forma secuencial habiéndose descrito fases de transición a las que cada día se concede mayor importancia.

    En el hombre la fase de sueño NoREM se ha dividido tradicionalmente en cuatro fases. En ellas el electroencefalograma (EEG) activado, ondas de pequeño voltaje y alta frecuencia, de vigilia va enlenteciéndose progresivamente (ritmo theta, husos de sueño, etc.) hasta hacerse de ondas lentas de gran voltaje (EEG sincronizado) en las fases 3 y 4 también llamadas sueño de ondas lentas1.

    Hoy conocemos la mayor parte de las estructuras responsables de cada una de estas fases y sabemos que están anatómicamente conectadas entre sí. Estas interconexiones utilizan neurotransmisores que, en un ejercicio de excitación-inhibición, permiten la alternancia de las fases del ciclo. Un dador de tiempo situado en el núcleo supraquiasmático en el hipotálamo establece el ritmo circadiano que es adaptado a las 24 horas del día por reguladores externos, de los que es principal la retina por sus conexiones con este núcleo.

    En el sueño REM es una extensa red neuronal la responsable de la misma, si bien parece que existe una estructura, el vRPO, que hace de director de orquesta para que se produzcan simultánea y armónicamente todas sus manifestaciones. Es verdad que la acetilcolina es un neurotransmisor muy eficaz en activar las neuronas del vRPO, pero, otras muchas estructuras proyectan sobre vRPO y, por añadidura, las aferentes colinérgicas al vRPO proceden no sólo de los núcleos tegmento pedunculopontino y laterodorsal, sino de un amplio y disperso grupo de estructuras repartidas bilateralmente en el tronco del encéfalo.

    La importancia de la atención a los trastornos del sueño radica en que la mayor parte de estos trastornos ocurren como consecuencia de factores externos o malos hábitos, que por lo tanto son potencialmente modificables. Todo esto debe hacernos reflexionar acerca de la importancia del sueño como proceso fisiológico y de las medidas de higiene del sueño como una inversión a largo plazo para prevenir enfermedades crónicas2.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. Reinoso-Suárez F. Neurobiología del sueño. REVISTA MEDICA UNIVERSITARIA NAVARRA. 2005;49(1):10–7.
    2. Magaña-Vázquez. PC-MJR-P. Neurobiología del sueño y su importancia: antología para el estudiante universitario. Neurobiología del sueño [Internet]. agosto de 2013;56(4):1–11. Disponible en: Neurobiología del sueño y su importancia … Medigraphichttps://www.medigraphic.com

    La obesidad no llega sola

    Sergio Cecarini
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    La obesidad no llega sola

    La obesidad es una enfermedad crónica, es más que un tema estético, con ella, se abre la puerta a otras afecciones y es la responsable de al menos 4 millones de muertes en el mundo, cada año.

    La obesidad es la causante de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, infartos, derrame cerebral, cáncer, osteoartritis, por mencionar algunas de las enfermedades que, además, se suman a problemas de movilidad, depresión e insomnio.

    La obesidad se ha convertido en un tema serio de salud pública. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2016, más de 1.900 millones de adultos tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones padecían de obesidad1. Cifra que se ha triplicado desde 1975, en todo el mundo. En Colombia, según la Última Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN), que se realizó en 2015, el 52% de los colombianos tiene sobrepeso u obesidad2.

    El médico Henry Tobar cortés, presidente de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo (ACE), define la obesidad como “un estado inflamatorio de todo el organismo que predispone a desarrollar enfermedades como la diabetes, la hipertensión y en el peor de los casos enfermedad cardiovascular”.

    Es muy fácil el “manejo inicial” del sobrepeso, basta con tener la disposición de hacer ejercicio y comer bien. Cuando estas medidas fallan, se debe acudir a otras instancias que incluyen tratamiento psicoterapéutico, apoyo con grupos que actúan coordinadamente para que la persona obtenga la información y el autoconocimiento del organismo y de esta forma mejorar sus condiciones.

    ¿Qué hacer?

    la mejor fórmula es la prevención, pero cuando llega la obesidad el primer paso es reconocer que se está fallando, y las mayores fallas son en la alimentación y el sedentarismo.

    La recomendación general es hacer ejercicio, 30 minutos diarios o de acuerdo a sus condiciones, sin embargo, las personas que conviven con la obesidad deben acudir al médico y con su ayuda crear una rutina acorde a su condición particular.

    La siguiente recomendación es revisar la calidad de los alimentos que se están consumiendo: disminuir los alimentos con alto valor calórico y escaso aporte nutricional, el exceso de harinas y las bebidas azucaradas.

    Adicionalmente, es importante tener en cuenta los principios básicos a la hora de alimentarse. Todos los alimentos son buenos, el problema son las cantidades.

    Durante la pandemia se incrementaron los casos de sobrepeso y obesidad en el país y, aunque no existe una estadística precisa al respecto, se acentuaron el sedentarismo y los malos hábitos alimentarios, producto de las cuarentenas prolongadas y la ansiedad generada por el encierro.

    El Ministerio de Salud hace un énfasis especial en la promoción del consumo de productos naturales y frescos, con guías alimentarias basadas en alimentos para la población colombiana, sustentados en que la evidencia científica ha demostrado que tener una alimentación con base en estos alimentos, disminuye el riesgo de adquirir enfermedades no transmisibles, y a la vez, se reduce el consumo de productos ultra procesados, los cuales pueden aumentar la generación y gravedad de algunas enfermedades como diferentes tipos de cánceres, diabetes y enfermedad cardiovascular.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. Obesidad y sobrepeso [Internet]. Quién.int. [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
    2. ENSIN: Encuesta Nacional de Situación Nutricional [Internet]. Gov.co. [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.icbf.gov.co/bienestar/nutricion/encuesta-nacional-situacion-nutricional

    Radiografía de las fracturas, algo más que una imagen

    Sergio Cecarini
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    Radiografía de las fracturas, algo más que una imagen

    Hacer una correcta toma de imágenes radiográficas y una posterior interpretación en fracturas óseas por parte de los médicos, se realiza de forma idónea cuando este personal médico cuenta con los conocimientos básicos sobre los fundamentos del manejo de los equipos radiológicos, las exposiciones y proyecciones de estos, de tal forma que permiten al médico tener diagnósticos claros y precisos de las afecciones que cursan en el paciente.  Lo importante en el informe radiológico es no mencionar únicamente la fractura. Es necesario estar familiarizado con los principios de los traumatismos óseos y emitir informes concisos, para poder hacerlo, es fundamental conocer la fisiopatología de los traumatismos óseos y ligamentosos que son los que detallan la extensión completa de cada lesión.

    la configuración de una fractura representa la imagen visible de la fuerza que la ha hecho posible. La magnitud y dirección de dicha fuerza condicionan la localización de la línea de fractura y los desplazamientos óseos en cada lesión. La naturaleza de ésta, se ve además muy condicionada por la edad de los pacientes. Según la época de la vida, cambia la estructura anatómica más débil, donde tiene lugar la mayor parte de las laceraciones. Las características de los huesos de los niños favorecen lesiones como la fractura en tallo verde y las epifisiólisis, por ser la línea de crecimiento es el punto más débil. En el adulto joven son las estructuras ligamentosas y, en el anciano, el hueso desmineralizado1.

    Las alteraciones óseas en los estudios radiológicos se identifican de múltiples formas. La técnica de imagen inicial de elección para la valoración de la patología ósea es la radiografía simple, que permite detectar la mayoría de lesiones y establecer un diagnóstico diferencial bastante preciso.  La resonancia magnética (RM) se emplea para caracterizar la lesión detectada mediante la radiología, determinar su extensión y la afectación de partes blandas, y dar información útil al traumatólogo de cara a la cirugía. La tomografía computarizada (TC) se reserva para los casos en los que se quiere estudiar la existencia de afectación cortical, reacción perióstica o guiar una biopsia percutánea.

    Cuando se explora radiológicamente una estructura ósea es obligatorio obtener dos proyecciones ortogonales, esto es, perpendiculares entre sí, para no pasar por alto patología que puede quedar oculta con un solo plano. Debe estar centrada y bien colimada en la zona de interés, por lo que es fundamental aportar en los datos clínicos la mayor cantidad de información posible.

    La radiografía debe estar correctamente realizada desde un punto de vista técnico, de calidad de imagen suficiente para hacer un diagnóstico con la menor dosis de radiación posible y seguir el principio ALARA.

    Para la interpretación de una lesión ósea identificada en una radiografía es imprescindible tener en cuenta: la edad del paciente, la localización y características de la lesión en la imagen. Otros datos que pueden orientar en el diagnóstico son la existencia de dolor, fiebre, antecedente neoplásico, analítica compatible con un proceso infeccioso, etc.

    Cuando la causa del dolor no puede ser establecida por la historia clínica, la exploración física y la analítica, es preciso hacer un estudio de imagen de la zona afectada, inicialmente una radiografía simple. Tanto la patología maligna (osteosarcoma y sarcoma de Ewing) como benigna (osteomielitis, histiocitosis de células de Langerhans) pueden debutar como dolor óseo.

    La funcionalidad de las radiografías, además de valorar las líneas de fractura, buscan signos indirectos que, de forma más o menos específica, indican alguna lesión subyacente.

    REFERENCIAS BIBLIOGAFICAS

    1. Gil y S. Rico Gala AA. Radiología de las fracturas: algo más que un trazo. ELSEVIER DOYMA RADIOLOGÍA. el 14 de febrero de 2013; 55(3): 215–24.
    2. Albi Rodríguez G. Valoración radiológica de imágenes líticas óseas. SEPEAP PEDIATRÍA INTEGRAL [Internet]. septiembre de 2012; XVI (7): 565–73. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-09/valoracion-radiologica-de-imagenes-liticas-oseas/

    Modalidades de ventilación mecánica

    Sergio Cecarini
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    Modalidades de ventilación mecánica

    El conocimiento de los ventiladores y de las distintas modalidades repercute en la aplicación del plan de cuidados específicos y de esta forma se asegura el máximo beneficio para el paciente en ventilación mecánica, al prevenir las complicaciones y mantener los procesos vitales.  Ésta permite mejorar los síntomas y reducir las complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda. A pesar de ser un procedimiento generalmente seguro, presenta una serie de implicaciones, algunas de ellas de riesgo vital.

    Los recientes avances en la tecnología de los microprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidades ventilatorias. Estos permiten suplir las necesidades de un grupo más variado de pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción paciente-ventilador.

    Se pueden hablar de tres modalidades ventilatorias disponibles, agrupadas en modalidades convencionales, modalidades alternativas y nuevas modalidades.

    El soporte ventilatorio mecánico total asistido-controlado es la modalidad más básica, se emplea en aquellos pacientes que presentan un aumento considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto, necesitan sustitución total de la ventilación.

    La modalidad asistida-controlada permite iniciar al paciente el ciclado del ventilador partiendo de un valor prefijado de frecuencia respiratoria que asegura, en caso de que éste no realice esfuerzos inspiratorios, la ventilación del paciente. El aspecto más novedoso introducido recientemente en la modalidad de controlada a volumen, es la ventilación con hipercapnia permisiva.  Este tipo de ventilación produce una acidosis respiratoria por hipercapnia, hecho que incrementa el estímulo central y hace que los pacientes requieran dosis elevadas de sedación y a menudo curarización. Su empleo está contraindicado en las situaciones de hipertensión endocraneal, patologías convulsionantes y en la insuficiencia cardiocirculatoria.  Algunos estudios demuestran que la ventilación con hipercapnia permisiva reduce la incidencia de barotrauma y mejora la supervivencia en pacientes con lesión pulmonar aguda, junto con una reducción de la duración de la ventilación, de la estancia media en la UCI y de las infecciones pulmonares2.

    La ventilación mandataria intermitente sincronizada permite al paciente realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al período de espera que tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del paciente con la insuflación del ventilador. Cuando se emplea con frecuencias elevadas cubre las demandas ventilatorias del paciente, siendo equiparable a la ventilación asistida-controlada convencional.

    Las nuevas modalidades que prestan especial atención a la sincronía entre el paciente y el ventilador son el automode, la compensación automática del tubo endotraqueal, el flow-by, el patrón espontáneo amplificado y la ventilación asistida proporcional.  Dependiendo de las características de funcionamiento específicas de cada modo, estos pueden ayudar en los esfuerzos respiratorios espontáneos del paciente de forma sincronizada en tiempo y magnitud, adaptarse a sus demandas, realizar protocolos automatizados de reducción del soporte y devolver al patrón respiratorio una variabilidad más fisiológica.

    Finalmente, también se incluye la ventilación líquida, ya que es una nueva modalidad ampliamente utilizada en estudios experimentales.  Se han descrito dos técnicas, la ventilación líquida total y la ventilación líquida parcial. El fracaso de la ventilación líquida total motivó el desarrollo de la ventilación liquida parcial, en la que se combina la ventilación mecánica convencional con los principios de la ventilación líquida1.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. Subirana PB. Modalidades de ventilación mecánica. ELSEVIER ENFERMERIA INTENSIVA [Internet]. enero de 2000;11(1):23–32. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-modalidades-ventilacion-mecanica-13008814
    2. Suarez-Sipmann F. Nuevos modos de ventilación asistida. MEDICINA INTENSIVA [Internet]. mayo de 2014;38(4):249–60. Disponible en: https://www.medintensiva.org/es-nuevos-modos-ventilacion-asistida-articulo-S0210569113002507

    Radioterapia en enfermedades no oncológicas

    Sergio Cecarini
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    Radioterapia en enfermedades no oncológicas

    A pesar de que la cirugía es el tratamiento de elección, tanto de primera intención como de la recidiva, la radioterapia postoperatoria complementaria aumenta el índice de curaciones definitivas, en gran parte se debe a que la cirugía resulta ser mutilante y dolorosa, mientras que la radioterapia es un tratamiento único, de notable eficacia.

    A lo largo de los últimos 20 años, los avances realizados en el ámbito de la Radiobiología, y la experiencia clínica acumulada, han permitido un conocimiento más amplio y profundo de esta terapia, que, junto a los avances tecnológicos y a la constatación de las limitaciones de los fármacos, han propiciado un replanteamiento de las posibilidades de las radiaciones en el tratamiento de enfermedades no malignas, para las que hasta hace poco estaban prácticamente proscritas.

    Para juzgar la evolución del papel de la radioterapia en el contexto de la terapéutica hay que tener presentes una serie de factores que han influido su trayectoria de forma notable. En primer lugar, su antigüedad. La radioterapia apenas existe desde hace 100 años por contraposición a la farmacología que médicos y pacientes tienen perfectamente integrada en su visión de la enfermedad.

    La radioterapia no oncológica consiste en administrar dosis bajas de radiación tan solo en dos semanas, en seis sesiones de menos de 15 minutos, en días alternos. Además, es un tratamiento indoloro, no invasivo, no interfiere con la actividad diaria del paciente, no precisa sedación, ni ayuno, ni observación posterior a cada sesión y no presenta contraindicaciones con tratamientos realizados anteriormente ni con futuros tratamientos empleados en la patología osteodegenerativa. Esta dosificación equivale a la décima parte de la dosis utilizada en tratamientos oncológicos, ya que esta dosis cuenta con efecto antiinflamatorio, antiproliferativo o inmunomodulador en la zona tratada.  Dentro de la favorabilidad del tratamiento se eliminan síntomas como el dolor, la inflamación y se mejoran la funcionalidad de las articulaciones afectas de artrosis o artritis.

    Este novedoso tratamiento en habitual en Europa, especialmente en países de Centroeuropa como Alemania, donde se han visto beneficiadas más de 36.000 personas al año desde 2002, con hasta un 90% de mejora en los dolores articulares.

    Desde el establecimiento de las bases experimentales y con el utillaje moderno, los resultados de la radioterapia han mejorado de forma sustancial, las observaciones son más precisas y han permitido disminuir y desmitificar los efectos indeseables. En consecuencia, sus indicaciones se amplían en la medida que los resultados y la evidencia las justifiquen.

    En conclusión, respetando las indicaciones establecidas, utilizando radiaciones de calidad (alta energía) con haces bien colimados, con técnicas cuidadosas que protejan órganos sensibles y con dosis moderadas, la radioterapia puede ser utilizada en el tratamiento de enfermedades no malignas del sistema locomotor, con un margen de seguridad suficiente, cuando otros tratamientos sean inaplicables o impliquen mutilaciones u otro tipo de riesgos.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. ConSalud.es. La radioterapia no oncológica ayuda a las personas mayores a tratar patologías como la artrosis [Internet]. ConSalud.es. 2021 [citado el 29 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.consalud.es/pacientes/radioterapia-no-oncologica-ayuda-personas-mayores-tratar-patologias-artrosis_83125_102.html
    2. Algara MMYAV. La radioterapia en las enfermedades no malignas del aparato locomotor. REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. enero de 1999; 37–43.

    Un nuevo espacio para la investigación del cerebro

    Sergio Cecarini
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    Un nuevo espacio para la investigación del cerebro

    El cerebro humano no ha dejado de ser un misterio en el campo de la medicina, por esta razón se convierte en un objeto de estudio vital hasta hoy día1. ¿Es capaz el cerebro de regenerarse por sí mismo? Aunque durante décadas se ha dado por sentado que nuestro número de neuronas (finito) se reduce con el paso del tiempo, la ciencia ha demostrado que la generación de nuevas neuronas es factible, incluso en la edad adulta. ¡Aun así hay que cuidar mucho las que tenemos!

    En el campo de la neurociencia se han llegado a nuevos planeamientos acerca del funcionamiento del cerebro tales como:

    Los trastornos del espectro autista, la esquizofrenia o la ansiedad tienen una base común: el desequilibrio entre los neurotransmisores excitadores e inhibidores.  La zona del cerebro afectada por ese desequilibrio determina la patología y los síntomas asociados a ella.

    Se demostró que la proteína beta amiloide provoca el fallo de otra proteína implicada en la memoria y el aprendizaje, denominada Reelina.

    Menos efectos secundarios para leucemia linfoblástica aguda pediátrica: han demostrado por primera vez que la inflamación oculta totalmente a las células tumorales, dotándolas con una especie de “manto de invisibilidad” que impide que el sistema inmune las detecte.  Además, pusieron a punto un sistema de cribado que permitirá seleccionar fármacos ya en uso contra procesos inflamatorios que puedan ser eficaces en este cáncer infantil, sin efectos secundarios.

    Después de la cirugía láser para corregir defectos de visión como la miopía, los pacientes tienen sensación de ojo seco que persiste varios meses. En muchos casos, realmente no existe una falta de lágrimas que justifique los síntomas, pero el daño provocado a los nervios sensoriales de la córnea durante la intervención confunde al cerebro y crea la sensación falsa de sequedad o “sequedad fantasma”. Las responsables de esta sensación fantasma son las neuronas que detectan el frío en la superficie del ojo.

    El cannabidiol, uno de los componentes más abundantes de la marihuana (cannabis sativa), sin efectos adictivos, puede ser útil para tratar la adicción al alcohol y a la marihuana.  El trabajo demuestra en modelos animales que el cannabidiol reduce la abstinencia, ansiedad y los cambios que se producen en el cerebro.

    Un estudio que se ha publicado en «Nature Neuroscience» ha podido demostrar, por primera vez, que la actividad del cerebro cambia notablemente cuando se está cometiendo un acto egoísta o uno altruista1.

    La neurotecnología aplicada ya permite conectar nuestro cerebro con dispositivos externos, por ejemplo, las sillas de ruedas que se mueven según nuestra actividad cerebral, o novedosos videojuegos en los que el ratón se controla con la mente y no con las manos. La conexión de un cerebro humano a un ordenador mediante microelectrodos implantables es ahora una opción científica real.

    Mientras médicos y científicos avanzan en los estudios para entender los engranajes del cerebro humano, la inteligencia artificial (IA) ya es capaz de hackearlo. Ya existen sistemas de IA para tratar los síntomas de la depresión, softwares de aprendizaje automático capaces de reconocer cambios cerebrales causados por el Alzhéimer años antes de las primeras señales o escaneos cerebrales que identifican tendencias suicidas. Además de ayudar a diagnosticar enfermedades y trastornos mentales, la IA puede ayudar a tratarlos2.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. Castillo B. 7 descubrimientos del cerebro humano en los últimos años. Guía Universitaria [Internet]. el 1 de julio de 2021; Disponible en: https://guiauniversitaria.mx/7-descubrimientos-del-cerebro-humano-en-los-ultimos-anos/
    2. Cerebro: 5 avances científicos que ya no son ciencia ficción [Internet]. OpenMind BBVA. 2018 [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.bbvaopenmind.com/tecnologia/mundo-digital/cerebro-5-avances-cientificos-que-ya-no-son-ciencia-ficcion/

    Derechos civiles de las personas con discapacidad mental en Colombia

    Sergio Cecarini
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    Derechos civiles de las personas con discapacidad mental en Colombia

    La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que en el mundo hay cerca de 450 millones de personas afectadas por trastornos mentales, y que la vulneración y violación de sus derechos humanos y libertades fundamentales es un fenómeno común tanto en escenarios institucionales como comunitarios. Por estas razones, la protección, la promoción y la mejora de los derechos deben ser los propósitos de los mecanismos legislativos y políticos.

    La capacidad jurídica de las personas con discapacidad mental, es la aptitud de una persona para adoptar decisiones legalmente válidas, y entablar relaciones contractuales vinculantes. Convirtiéndola en una persona de Derecho y titular de obligaciones.  Incluyendo todos los ámbitos vitales, desde la elección del domicilio, la decisión de contraer matrimonio o no y con quién, hasta la firma de un contrato de trabajo o la posibilidad de ejercer el derecho a voto1.

    La normatividad en Colombia contempla una diversidad de leyes y decretos que estipulan la atención, protección, la inclusión, entre otras, de las personas que padecen diferentes tipos de discapacidad; o que definen lineamientos integrales de política para su atención. Citamos entre muchas, La Ley 1145 de 2007, por medio de la cual se organiza el Sistema Nacional de Discapacidad, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de Naciones Unidas, ratificada por Colombia mediante la Ley 1346 de 2009, la Ley 762 de 2002, en la cual se aprueba la “Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad”, y más recientemente la Ley Estatutaria 1618 de 2013, por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad. Garantizando y asegurando el ejercicio efectivo de los derechos de las personas con discapacidad, mediante la adopción de medidas de inclusión, acción afirmativa y de ajustes razonables y eliminando toda forma de discriminación por razón de discapacidad.

    En Colombia, incomprensiblemente, el Código Civil que orientaba hasta hace muy poco los procesos y procedimientos para la protección de los derechos civiles de las personas con discapacidad mental es una norma que data de 1887. A pesar de los significativos cambios teóricos y prácticos alrededor de la salud mental, sobre todo desde mediados del siglo XX, sólo recientemente este Código se sometió a importantes modificaciones, como efecto de la aprobación de la Ley 1306/09, por la cual se dictan normas para la protección de personas con discapacidad mental y se establece el régimen de representación legal.   En concordancia, la norma colombiana acoge sus principios: respeto a la dignidad y la diferencia, autonomía, no discriminación, participación, igualdad de oportunidades, accesibilidad, igualdad entre hombres y mujeres con discapacidad mental, y respeto por niños y niñas en dicha condición.

    La producción legislativa en materia de salud mental en Colombia implica tener presente que éste es un país de profundos contrastes, en el cual la crisis del contrato social y la hegemonía neoliberal han producido cambios en las subjetividades: se alteran los principios de solidaridad, igualdad, integración y justicia social, y, por ende, los modos de ejercicio real de la ciudadanía2.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. López BEA. Los derechos civiles de las personas con discapacidad mental en Colombia: una actualización tardía y restringida. REVISTA COLOMBIANA DE PSIQUIATRIA. 2010;39(2):405–14
    2. LEGISLACIÓN EN DISCAPACIDAD [Internet]. DISCAPACIDAD COLOMBIA-Por una Colombia sensible y accesible. 2021 [citado el 28 de octubre de 2021]. Disponible en: https://discapacidadcolombia.com/index.php/legislacio

    Presta atención, puedes aprender mucho de tus pacientes.

    Sergio Cecarini
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    Presta atención, puedes aprender mucho de tus pacientes.

    Toda interacción relacional, implica un proceso de aprendizaje y no será la excepción el vínculo médico-paciente, basado en sistemas e implica un análisis desde perspectivas de alta complejidad para alinearlas a las necesidades de ambas partes.  Los médicos, en el empeño de sus quehaceres, inciden en lo más preciado que tienen los seres humanos: su vida y su salud. Por tanto, convertirse en médico significa mucho más allá que terminar los estudios de medicina y los años de formación, significa adquirir una nueva forma de vida, muy vocacional, una impronta que es característica de su verdadera profesión.

    Para que sea eficaz, es necesario que la educación al paciente sea algo más que instrucciones e información. Los médicos necesitan ser capaces de evaluar las necesidades del paciente y comunicarse claramente. Los pacientes de una consulta pueden cultivar en su médico abnegación, simpatía y comprensión porque el paciente no es sólo un conjunto de síntomas, signos, funciones alteradas o emociones trastornadas; es un ser humano, temeroso y esperanzado que busca alivio y confianza.  El éxito de la buena atención al paciente depende en gran medida de qué tan bien evalúa usted sus necesidades, preocupaciones, disposición para aprender, preferencias, el apoyo que le brinde, barreras y limitaciones (tales como la capacidad física y mental, así como los conocimientos y habilidades matemáticas en salud).

    El médico del futuro se identifica por poseer valores esenciales que deben compartir todos los profesionales y que deberían ser objeto del desarrollo de las competencias educativas de los estudiantes de medicina. De tal forma que en la relación médico-paciente aprenda a: tratar enfermos, no enfermedades, manejo de una actitud crítica, a ser un comunicador empático, a tomar buenas decisiones para el paciente y para el sistema, desarrollar capacidad de líder del equipo asistencial, además de ser competente, efectivo, seguro, honrado, confiable, comprometido con el paciente y la organización, que viva los valores del profesionalismo1.

    Es evidente que este tipo de competencias, morales, éticas y personales, no pueden fácilmente enseñarse mediante clases magistrales o evaluarse mediante exámenes de respuesta múltiple. Exigen un cambio de paradigma educativo, para el que estamos pobremente preparados. Algunas personas podrían valorar que la enseñanza y la formación en valores pueden estar más cerca del adoctrinamiento. ¿Cómo separar la formación en valores de la formación en los aspectos legales de la medicina, el repaso del código deontológico o la iniciación al corpus de la bioética?

    Sin embargo, la excelencia de las actuaciones médicas, seguirá siendo la base de un buen sistema sanitario, de manera que la práctica de una adecuada historia clínica, la pericia de una exploración rigurosa y la utilización de la ‘inteligencia humana’ en el proceso de formulación diagnóstica no podrán ser sustituidos, sino únicamente complementados, por el ordenador o la inteligencia artificial, en especial si el médico transmite al paciente bondad y calor humano e interés por sus vertientes biopsicosociales.

    En la medicina de nuestro tiempo, el médico debe adoptar una visión integral del paciente. Y es imprescindible también la calidad ética del médico, de manera que sus actuaciones se conviertan en moralmente buenas2.

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. Núñez-Cortés JM, editor. Valores del médico para un ejercicio de calidad: el profesionalismo [Internet]. Vol. 17. FEM: Revista de la Fundación Educación Médica versión On-line ISSN 2014-9840 versión impresa ISSN 2014-9832; 2014. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2014-98322014000500003
    2. Marañón-Cabello A. Enseñar a ser médico. SCIELO [Internet]. diciembre de 2008;11(1). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-18132008000500002

    Puntajes máximos y mínimos de cada especialidad del ENARM 2021

    Rodrigo Rojas
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    Puntajes máximos y mínimos de cada especialidad del ENARM 2021

    Por fin llegó el día en que se dieron a conocer los folios seleccionados del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) 2021. Aunque hubo retrasos y cambio de fechas de último momento, finalmente ya se cuenta con toda la información. Pero eso no es todo porque también se revelaron otros aspectos de esta edición como los puntajes máximos y mínimos de cada especialidad. Ahora es momento de conocer a detalle el desempeño de los aspirantes.

    Promesas y realidades

    En primera instancia se debe recordar que este año se prometió que serán otorgadas 30 mil plazas. Con esto, se trata de la cifra más alta de la historia y garantiza que prácticamente la mitad de los que presentaron el examen serán seleccionados. Pero aunque se trata de una noticia favorable han existido varias inconsistencias.

    Al respecto, los aspirantes han acusado que al momento de elegir especialidad y ver el total de lugares ocupados apenas suman 18 mil. La cifra es bastante inferior a la prometida por las autoridades federales y eso ha causado una fuerte inconformidad.

    Por su parte, la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) tuvo que retrasar la publicación oficial de folios seleccionados. Además, aunque ya fueron revelados, se especifica que durante los siguientes días serán añadidos más para completar con todos los lugares prometidos.

    Ahora bien, también es necesario recordar que al igual que en la edición pasada, este año hubo 27 opciones para elegir y fueron las siguientes:

    • Anatomía Patológica.
    • Anestesiología.
    • Audiología, Otoneurología y Foniatría.
    • Calidad de la Atención Clínica.
    • Cirugía General.
    • Epidemiología.
    • Genética Médica.
    • Geriatría.
    • Ginecología y Obstetricia.
    • Imagenología, Diagnóstica y Terapéutica.
    • Medicina de la Actividad Física y Deportiva.
    • Medicina de Rehabilitación.
    • Medicina de Urgencias.
    • Medicina del Trabajo y Ambiental.
    • Medicina Familiar.
    • Medicina Interna.
    • Medicina Legal.
    • Medicina Nuclear e Imagenología Molecular.
    • Medicina Preventiva.
    • Neumología.
    • Oftalmología.
    • Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
    • Patología Clínica.
    • Pediatría.
    • Psiquiatría.
    • Radio Oncología.
    • Traumatología y Ortopedia.

    Los que tuvieron mejores y peores resultados

    Pero ahora es momento de conocer los puntajes máximos y mínimos de cada especialidad del ENARM 2021. Dentro de la categoría mexicana la que tuvo el mejor desempeño fue Medicina Interna con 84.4948. Mientras que ligeramente abajo está Anestesiología con 80.4878 y Cirugía General con 80.3136.

    Con respecto al extremo opuesto conformado con los puntajes más bajos la que tuvo la calificación menor fue Medicina Familiar con 56.6202. Un poco más arriba están Medicina de Urgencias con 57.4913 y Epidemiología con 58.0139.

    Por otra parte, en la categoría extranjera fue ligeramente diferente porque la especialidad con el mayor puntaje fue Anestesiología con 79.6167. Mientras que la más baja fue Medicina Familiar con 54.0070.

    Por lo pronto, te compartimos la gráfica que muestra los puntajes máximos y mínimos de cada una de las especialidades del ENARM 2021.

    Puntajes máximos y mínimos de cada especialidad del ENARM 2021

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